TRATAMIENTO DE LA CELIAQUIA CON MEDICAMENTOS
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El mejor tratamiento de la enfermedad celiaca es una dieta sin gluten ; múltiples investigaciones se están realizando para encontrar la píldora mágica que permita comer gluten bajo la protección de esa píldora.,
Hoy expongo algunos de esos tratamientos:
a) El trasplante de médula ósea, bastante agresivo, fue uno de los primeros tratamientos médicos a proponerse en circunstancias muy especiales. Fue utilizado en enfermos celiacos con una anemia hemolítica grave (Published online Feb 13, 2012. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05013.x, Shahrooz Rashtak, MD, Research Fellow and Joseph A Murray, MD, Professor of Medicine» .
b) El Tofacinib Reuters Health, New York, y expuesto por Medscape, muy recientemente (Tofacitinib Triggers Celiac Disease Remission in a Gluten-Eating Patient, By Anne Harding, July 29, 2020). Un paciente que comenzó el tratamiento con tofacitinib para la alopecia areata tuvo una remisión histológica y serológica completa de su enfermedad celíaca (EC), a pesar de estar en una dieta que contenía gluten.«Este es un hallazgo muy interesante, pero es sólo un paciente, un caso», dijo a Reuters Health por teléfono el Dr. Lucas Wauters de los Hospitales Universitarios de Lovaina en Bélgica. Él y sus colegas están esperando los hallazgos de un ensayo de tofacitinib como terapia de rescate para pacientes con CD refractario tipo II, que se está llevando a cabo en el Centro Médico de la Universidad de Vancouver, para avanzar con estudios adicionales.
c) También se ha barajado la posibilidad de infestar con parásitos a celiacos; : En Queensland (Australia) se está realizando un estudio de infección con anquilostoma como terapia para pacientes con enfermedad celiacaen la Universidad James Cook. Otro estudio clínico que se realiza, tiene como objetivo determinar la seguridad y dosis de la infección con Schistosoma mansoni , para en un futuro desarrollar algún tipo de terapia similar a la del Dr. Loke.(XXI Congreso Nacional de Parasitología (CONAPAR) 2016).
d) MODIFICAcIONES DIETÉTICAS
– Variedades de gluten; utilizar el Psyllium como substituto del gluten
- Extracción de la fracción tóxica del gluten
e -) MODULACIÓN DE LA PERMEABILIDAD
Un octapéptido derivado de la ZOT (Zonula Occludens Toxin (ZOT) ,AT-1001, que antagoniza la acción de la zonulina, que a su vez aumenta mucho la permeabilidad.
f).- BLOQUEO DE LA PRESENTACIÓN DE ANTÍGENOS
Celiac-Specific HLA Inhibición-MODULATION de la INFLAMACION: Anti-Inflammatorios Compuestos,
Anti-Interferon-Gamma y TNF Alpha,
h).- INDUCCION DE LA TOLERANCIA E INMUNOMODULACION
Vacunación: Nexvax2, mezcla de péptidos de gluten, completada la fase I en ensayos clínico en HLA DQ2 + , en voluntarios con EC; existe el riesgo de activación del sist. inmune y nuevo brote de la enfermedad.
- j) .- INDUCIR ALTERACIOENS DE LA MICROBIOTA INTESTINAL,
-k) Utilizar un mitógeno epitelial (R-spondin 1) con la capacidad de inducir la reconstrucción de la mucosa l New England Journal of Medicine (N Engl J Med, 2021; 385: 35-45, July 1, 2021,
l).- Un novedoso inhibidor oral de la transglutaminasa 2 parece bloquear el daño de la mucosa inducido por el gluten en pacientes con enfermedad celíaca a tres dosis diferentes. según los datos de un ensayo de prueba de concepto realizado en 132 pacientes (A ranomized trial of a Transglutaminases 2 Inhibitor for Celiac Disease, Schuppan D, MarkkumMäki, Lundin K etn al, y comentado en Medscape por Heidi Splete, Medscape -Bana Jabri , Kim Isaacs July 02, 2021: Novel Oral Inhibitor May Block Intestinal Damage in Celiac Disease).
La enfermedad celíaca se debe en parte a la enzima transglutaminasa 2, y un inhibidor de la transglutaminasa 2 conocido como ZED1227 se ha probado con seguridad en ensayos de fase 1. El «ZED1227 se dirige predominantemente a la mucosa intestinal y, por lo tanto, media la protección.
m).- VACUNA CONTRA EL REOVIRUS: La infección con el reovirus relativamente inocuo puede interferir con la tolerancia a los antígenos alimentarios y establecer el escenario para la enfermedad celíaca en individuos genéticamente susceptibles (Science. 2017;356:29-30, 44-50, autor principal Bana Jabri, MD, PhD, de la Universidad de Chicago Celiac Disease Center en Illinois). Durante el primer año de vida, el sistema inmunológico sigue madurando, por lo que para un niño con un fondo genético determinado tras sufrir un virus en particular en ese momento puede dejar una especie de cicatriz que tiene consecuencias a largo plazo. Esto puede suceder en lactantes HLADQ2-DQ8 positivos, que contraen en los primeros meses de vida una infección por Reovirus, que puede ser totalmente subclínica y que más adelante desarrollarán una enfermedad celiaca. Por ello el grupo de Chicago está valorando el proponer una vacunación contra el reovirus.
CONCLUSION: de momento una dieta sin gluten, sigue siendo el mejor tratamiento.
Hoy expongo algunos de esos tratamientos:
a) El trasplante de médula ósea, bastante agresivo, fue uno de los primeros tratamientos médicos a proponerse en circunstancias muy especiales. Fue utilizado en enfermos celiacos con una anemia hemolítica grave (Published online Feb 13, 2012. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05013.x, Shahrooz Rashtak, MD, Research Fellow and Joseph A Murray, MD, Professor of Medicine» .
b) El Tofacinib Reuters Health, New York, y expuesto por Medscape, muy recientemente (Tofacitinib Triggers Celiac Disease Remission in a Gluten-Eating Patient, By Anne Harding, July 29, 2020). Un paciente que comenzó el tratamiento con tofacitinib para la alopecia areata tuvo una remisión histológica y serológica completa de su enfermedad celíaca (EC), a pesar de estar en una dieta que contenía gluten.«Este es un hallazgo muy interesante, pero es sólo un paciente, un caso», dijo a Reuters Health por teléfono el Dr. Lucas Wauters de los Hospitales Universitarios de Lovaina en Bélgica. Él y sus colegas están esperando los hallazgos de un ensayo de tofacitinib como terapia de rescate para pacientes con CD refractario tipo II, que se está llevando a cabo en el Centro Médico de la Universidad de Vancouver, para avanzar con estudios adicionales.
c) También se ha barajado la posibilidad de infestar con parásitos a celiacos; : En Queensland (Australia) se está realizando un estudio de infección con anquilostoma como terapia para pacientes con enfermedad celiacaen la Universidad James Cook. Otro estudio clínico que se realiza, tiene como objetivo determinar la seguridad y dosis de la infección con Schistosoma mansoni , para en un futuro desarrollar algún tipo de terapia similar a la del Dr. Loke.(XXI Congreso Nacional de Parasitología (CONAPAR) 2016).
d) MODIFICAcIONES DIETÉTICAS
– Variedades de gluten; utilizar el Psyllium como substituto del gluten
- Extracción de la fracción tóxica del gluten
e -) MODULACIÓN DE LA PERMEABILIDAD
Un octapéptido derivado de la ZOT (Zonula Occludens Toxin (ZOT) ,AT-1001, que antagoniza la acción de la zonulina, que a su vez aumenta mucho la permeabilidad.
f).- BLOQUEO DE LA PRESENTACIÓN DE ANTÍGENOS
Celiac-Specific HLA Inhibición-MODULATION de la INFLAMACION: Anti-Inflammatorios Compuestos,
Anti-Interferon-Gamma y TNF Alpha,
- g).- BLOQUEO DEL RECLUTAMIENTO DE LINFOCITOS
h).- INDUCCION DE LA TOLERANCIA E INMUNOMODULACION
Vacunación: Nexvax2, mezcla de péptidos de gluten, completada la fase I en ensayos clínico en HLA DQ2 + , en voluntarios con EC; existe el riesgo de activación del sist. inmune y nuevo brote de la enfermedad.
- j) .- INDUCIR ALTERACIOENS DE LA MICROBIOTA INTESTINAL,
-k) Utilizar un mitógeno epitelial (R-spondin 1) con la capacidad de inducir la reconstrucción de la mucosa l New England Journal of Medicine (N Engl J Med, 2021; 385: 35-45, July 1, 2021,
l).- Un novedoso inhibidor oral de la transglutaminasa 2 parece bloquear el daño de la mucosa inducido por el gluten en pacientes con enfermedad celíaca a tres dosis diferentes. según los datos de un ensayo de prueba de concepto realizado en 132 pacientes (A ranomized trial of a Transglutaminases 2 Inhibitor for Celiac Disease, Schuppan D, MarkkumMäki, Lundin K etn al, y comentado en Medscape por Heidi Splete, Medscape -Bana Jabri , Kim Isaacs July 02, 2021: Novel Oral Inhibitor May Block Intestinal Damage in Celiac Disease).
La enfermedad celíaca se debe en parte a la enzima transglutaminasa 2, y un inhibidor de la transglutaminasa 2 conocido como ZED1227 se ha probado con seguridad en ensayos de fase 1. El «ZED1227 se dirige predominantemente a la mucosa intestinal y, por lo tanto, media la protección.
m).- VACUNA CONTRA EL REOVIRUS: La infección con el reovirus relativamente inocuo puede interferir con la tolerancia a los antígenos alimentarios y establecer el escenario para la enfermedad celíaca en individuos genéticamente susceptibles (Science. 2017;356:29-30, 44-50, autor principal Bana Jabri, MD, PhD, de la Universidad de Chicago Celiac Disease Center en Illinois). Durante el primer año de vida, el sistema inmunológico sigue madurando, por lo que para un niño con un fondo genético determinado tras sufrir un virus en particular en ese momento puede dejar una especie de cicatriz que tiene consecuencias a largo plazo. Esto puede suceder en lactantes HLADQ2-DQ8 positivos, que contraen en los primeros meses de vida una infección por Reovirus, que puede ser totalmente subclínica y que más adelante desarrollarán una enfermedad celiaca. Por ello el grupo de Chicago está valorando el proponer una vacunación contra el reovirus.
CONCLUSION: de momento una dieta sin gluten, sigue siendo el mejor tratamiento.
